Трансплантация костного мозга в Израиле

К проблеме __ К оглавлению __ К статьям

Трансплантация в случае заболевания лейкозом, лифомой, миеломой и прочими гематологическими заболеваниями. Взгляд в будущее. Трансплантация костного мозга - это процедура, которая способна полностью вылечить,или существенно продлить жизнь больным страдающим онкогематологическими, или онкологическими заболеваниями.

В последние годы мы стали свидетелями, существенного прогресса в сфере трансплантации костного мозга. Таким образом на сегодняшний день, в клиниках Израиля стало возможным провидение пересадки гемопоэтических стволовых клеток почти в любом возрасте, как от близких родственников с полной , или частичной совместимостью, так и от не родственных доноров, также существенно увеличился возраст пациентов удачно прошедших трансплантацию костного мозга(74-75 лет). Всего несколько лет назад ,врачи даже не помышляли о провидении трансплантаций людям такого преклонного возраста, и максимальный возраст больных проходящих аллогенную трансплантацию был 55 лет. Сегодня, благодаря важным открытиям в этой сфере в особенности благодаря подготовительному методу минимальной химиотерапии и использовании специальных новейших препаратов, совмещенных с прежними лекарствами, позволяет проводить трансплантации от родственных доноров с неполоной совместимостью и от не родственных доноров (с частичной совместимостью).Подобный вид трансплантации называется Haploidentical.

Раньше,в лечении в Израиле, при провидении пересадки материалом являлся костный мозг, который высасывался в операционной, под общим наркозом. Сегодня во многих случаях используют гемопоэтические стволовые клетки с периферийной крови .Эта процедура набора клеток, напоминает обычную сдачу донорской крови. Также иногда применяют клетки полученные с пуповинной крови ,но как правило этих клеток недостаточно в случае с взрослым пациентом. С другой стороны, в клетках полученных с костного мозга есть определенное преимущество перед получением материала другими способами , из-за большей концентрации кроветворных клеток в нем. Все эти новшества, значительно уменьшили процент летальных исходов и осложнений при прохождении трансплантации, что позволяет провидение удачных трансплантаций пожилым людям старше 70 лет. Ко всему этому можно добавить, что почти не существует разницы в результатах между трансплантацией от родственного и неродственного донора.

Виды трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток:

1.Аутологическая трансплантация. Когда состояние больного не позволяет провидение трансплантации от донора, или нет необходимости в провидении пересадки от донора, выполняется трансплантация собственных гемопоэтических стволовых клеток, собранных как правило в периферической крови и прошедших заморозку.

2.Аллогенная трансплантация от ближайшего родственника подходящего на роль донора. Клетки могут собираться с периферийной крови, костного мозга, или пуповинной крови.

3.Аллогенная пересадка от неродственного донора. Когда нет подходящего донора среди семьи, пересадка выполняется от неродственного донора(подходящего по гистосовместимости).В этом случае также могут использоваться клетки из костного мозга, периферийной крови, пуповинной крови.

4.Аллогенная трансплантация при неполной гистосовместиммости (до 50% совместимости в случае с родственным донором).

Трансплантационный материал берется из периферийной кровью и проходит тщательное чистку и изоляцию. При ТКМ от неродственного донора, как правило, возможна очень незначительная несовместимость.

Способы забора гемопоэтических стволовых клеток.

1.Забор клеток с периферийной крови. Процедура требует провидения анализа крови, укола G-CSF и сбор клеток при помощи специальной машины. Количество сборов зависит от назначенной цели. Процедура напоминает обычную сдачу донорской крови, и длится несколько часов.

2.Сбор клеток в операционной. Требует провидения предоперационных проверок, анестезиолога, и операционной процедуры включающей госпитализацию. На сегодняшний день такой метод сбора клеток проводится крайне редко.

3.Сбор с пуповинной крови. Процедура требует провидения анализа крови у роженицы и сбора пуповинной крови при родах.

В последствии, кровь хранится в замороженном виде. Манипуляции с трансплантационным материалом. Иногда существует необходимость изоляции полученного от донора материала, с целью удаления злокачественных клеток(в случае аутологической трансплантации),или почти полного удаление клеток ‹‹Т›› которые отвечают за отторжение трансплантационного материала при пересадке от донора. Донор. Сбор гемопоэтических стволовых клеток –это абсолютно безопасная процедура.

Процесс сбора занимает несколько часов. Перед прохождением процедуры донору необходимо сдать ряд анализов крови на различные показатели . Подготовка больного к трансплантации.

Перед провидениемТКМ больной должен пройти ряд проверок :

1.Общее состояние здоровья

2.Приведение больного к оптимальному состоянию перед пересадкой

3.Оценить степень болезни пациента Для этого больной проходит ряд проверок включающих в себя: ЭКГ, анализы крови, рентген грудной клетки, визуализированные проверки (КТ,МРТ),пункцию костного мозга, биопсию кости, молекулярные проверки, радиоизотопные исследования, гинекологические проверки, ЭХО сердца и другие. Предтрансплантационная химио и имуннотерапия. Обычно перед провидением ТКМ проводится курс интенсивной химиотерапии(стационарно) вместе с имуннотерапией.

В последние годы пожилым пациентам, все чаще проводят лечение используя малые дозы химиотерапии. Вид химиотерапии и дозы зависят от общего состояния больного, степени заболевания, вида трансплантации и степени несовместимости донора. Посттрансплантационный период. После провидения трансплантации (3-6 недель госпитализации) больной находится под наблюдением гематологов, постоянно проходя проверки и лечение в клинике(амбулаторно), включая имуннотерапию в течении полугода.

Проблемы безопасности

 

Дмитрий Зеркалов

Тигипко: «Власть – это не владение заводами, морями, пароходами, а эффективное управление чужой «государственной» собственностью в свою пользу под крышей Президента.»