Основные принципы ухода за пациентами с заболеваниями печени

К оглавлению

Содержание
ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТОВ
Продолжение. ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА И АЛКОГОЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ
Лечение желчнокаменной болезни
Холецистит
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
При гепатите
При циррозе печени
При желчнокаменной болезни
При холецистите
При других заболеваниях печени и желчного пузыря

ПРИ ГЕПАТИТЕ
В домашних условиях трудно соблюдать точно определенную диету. Однако примерный состав продуктов, технологию приготовления того или иного блюда, противопоказания к приему отдельных компонентов рациона при некоторых инфекционных болезнях можно освоить и дома.
Соответствующие диеты при гепатитах считаются обязательной составляющей комплексной терапии. Это особенно важно знать, когда лечение осуществляется в домашних условиях.
Полноценное и сбалансированное питание является существенным дополнением к лечению инфекционных больных, так как у них, наряду с нарушением многих функций организма, практически всегда страдает белковый, жировой, углеводный, минеральный и витаминный обмены. Согласно принятым физиологическим нормам питания для взрослого человека наиболее благоприятным соотношением белков, жиров и углеводов является 1:1:4, то есть на 1 г белков должны приходиться 1 г жиров и 4 г углеводов. При болезнях это соотношение меняется, так как потребности в определенных веществах становятся другими. Часто нарушается баланс минеральных солей, возникает повышенная потребность в витаминах, особенно А, С, РР, группы В. Своевременное восполнение питательных веществ и достаточное энергетическое обеспечение организма в условиях заболевания благоприятно сказывается и на его лечении специфическими методами. Так, например, действие антйбиотиков может быть либо недостаточным, либо извращенным в условиях дефицита белка и витаминов.
Не рекомендуется давать больному для питья импортные газированные напитки. В них в большой концентрации содержатся химические консерванты. То же относится и к сокам, приготовленным из концентратов.
Лучше всего пить отечественную минеральную воду давно известных и проверенных фирм, а также компоты и соки, приготовленные в домашних условиях и не содержащие консервантов.
При инфекционных болезнях особое внимание необходимо уделять восполнению недостатка витаминов, которое вполне возможно путем приема продуктов, их содержащих. Ниже приводится список витаминов, а также продуктов, которые их содержат.
Витамин С (аскорбиновая кислота): плоды шиповника, черная смородина, зелень петрушки, красный болгарский перец, хвойный экстракт, свежая и квашеная капуста.
Витамин B1 (тиамин): зерновые продукты, хлеб из Муки грубого помола, неполированный рис, бобовые, дрожжи пивные.
Витамин В2 (рибофлавин): творог, сыр, печень, почки, дрожжи.
Витамин В6 (пиридоксин): печень, почки, мясо, рыба, бобовые.
Витамин В12 (цианкобаламин): печень, почки, говядина, яичный желток.
Фолиевая кислота: шпинат, спаржа, бобовые, печень.
Витамин Р: красный болгарский перец, цитрусовые.
Витамин А: молоко, сливки, сметана, сливочное масло, печень, почки.
Провитамин А: морковь, помидоры, тыква, абрикосы, салат, шпинат, бобовые.
Витамин К (антигеморрагический): горох, помидоры, шпинат, капуста, печень.
Витамин Е (токоферол): растительные жиры (кукурузное, соевое, облепиховое и другие масла).
Приведем основные принципы диеты, которую должны соблюдать больные гепатитами.
При хроническом гепатите необходимо полноценное диетическое питание. Оно должно быть дробным — 4-5 раз в день небольшими порциями. Блюда разрешены отварные, паровые или запечен¬ные в духовке; жареные нельзя. Температура пищи обычная.
Носители поверхностного антигена вируса гепатита В и больные хроническим гепатитом находятся под постоянным медицинским наблюдением и 2 раза в год обследуются у инфекциониста. Они чрезвычайно уязвимы к вредным воздействиям, в первую очередь алкоголю.
Из рациона исключаются химические раздражители: экстрактивные, ароматические вещества, продукты, богатые эфирными маслами, холестерином, тугоплавкими животными жирами. Нельзя есть мясные, рыбные и грибные супы, крепкие овощные отвары. Запрещаются яичные желтки, мозги, почки, печень, жирные сорта мяса и баранина, жирная свинина, гуси, утки, телятина, рыба жирных сортов, все жирные блюда, копчености, консервы. Исключаются уксус, перец, горчица, хрен, алкоголь в любых видах. Соль нужно использовать как можно меньше. Следует отказаться от сдобы, пирожных, тортов, шоколада, какао. Не противопоказаны сахар, варенье, мед, сладкие соки, морсы, сиропы, арбузы, виноград.
Рекомендуются постное мясо, нежирная рыба, молочные продукты, лучше кисломолочные, все мучное, кроме сдобы, чуть зачерствевший хлеб, зелень и овощи в большом количестве, как в отварном и тушеном, так и в сыром виде, жиры молочные и растительные, чай или слабый кофе с молоком, соки фруктовые и овощные, отвары шиповника.
Целевое назначение диеты — содействовать нормализации нарушенной функции печени и желчевыводящих путей, стимулировать желчевыделительную систему и моторные функции кишечника.
Это диета с нормальным количеством белков, с ограничением жиров (за счет исключения бараньего, гусиного, внутреннего жира), уменьшением количества продуктов, способствующих брожению и увеличением в рационе овощей, фруктов, бахчевых (арбузы).
В данной диете содержание белков равно 100-200 г, жиров — 120-130 г, углеводов —350-400 г. Калорийность — 3500 ккал, объем свободной жидкости — до 1,5 л, разрешенное количество поваренной соли — до 12 г в сутки.
Рекомендуемые продукты и блюда
Яйца: белковый омлет (без желтка) не чаще 2 раз в неделю.
Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб серый, грубый. Печенье не сдобное.
Мясные и рыбные блюда: нежирные сорта мяса, курица и нежирная рыба (треска, навага, щука) в отварном виде. Котлеты нельзя.
Супы: на овощном отваре или на молоке (с водой), фруктовые.
Жиры: масло сливочное, подсолнечное, добавляемое в готовые блюда.
Молоко и молочные продукты: сметана (добавляется в готовые блюда), творог обезжиренный, простокваша однодневная, кефир нежирный.
Фрукты, ягоды, сладости: спелые сорта фруктов и ягод в сыром и вареном виде, лимон с сахаром, арбузы, соевый шоколад, сахар.
Крупяные и макаронные изделия: различные крупы (гречневая, овсяная), макароны.
Напитки, соки: отвар из шиповника, различные соки, разбавленные водой, чай с молоком, чай с лимоном, компоты из сухофруктов.
Овощи и зелень: капуста, картофель, морковь, свекла в сыром и отварном виде, лук только после отваривания.

ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ
Лечение и уход при циррозе печени имеют сво¬ей целью прекращение воспалительного процесса, улучшение функций печеночных клеток и желчных путей, устранение обменных нарушений и задержки жидкости. Это достигается прежде всего соответствующей диетой. Следует предусмотреть ограничение животных жиров, повышенное содержание углеводов и витаминов. Рекомендуются супы из овощей, круп, и макарон, молочные или фруктовые, вареное нежирное мясо и рыба, овощи, зелень, фрукты, мед, сахар, молоко и молочные продукты. При наличии асцита и отеков требуется ограничение жидкости и соли, повышенное содержание полноценных белков в хорошо усвояемом виде. Последнее связано с часто развивающимся у больных циррозом печени нарушением белкового обмена, что имеет значение в происхождении задержки жидкости. Как и при сердечной недостаточности, количество жидкости не должно превышать 80% от выделенной за сутки мочи.
Следует следить за регулярной деятельностью кишечника, а также обеспечивать достаточный от¬ток желчи из печени и желчного пузыря, для чего, помимо прочих желчегонных, следует принимать по утрам растворы сернокислой магнезии.
Безусловно исключение алкоголя, жареных и острых блюд. При болях в области печени возможно применение теплой грелки.
Следует наблюдать за цветом мочи и кала. Появление интенсивно окрашенной мочи, которая приобретает цвет пива, и светлого кала свидетельствует о задержке желчных пигментов и начинающейся желтухе.

ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Лечебно-профилактические мероприятия при желчнокаменной болезни включают: общий гигиенический режим, систематическую физическую нагрузку, рациональное дробное питание, предупреждение ожирения и нарушения функций желудочно-кишечного тракта, устранение застоя желчи.
Рекомендуют физиологическую, строго сбалансированную диету № 5 с исключением излишеств, жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи, особенно при наследственной предрасполо¬женности к развитию желчнокаменной болезни.
Прием пищи при диете № 5 — дробный (5 раз в день). Продукты употребляют в теплом виде, холодные блюда исключают. Разрешаются вегетарианские супы (0,5 тарелки) с овощами или крупами, молочный суп. Нежирные сорта мяса можно давать в виде паровых котлет, курицу — куском, но в отварном виде. Разрешается рыба нежирных сортов в отварном виде, некислый творог (лучше домашнего приготовления), белковые омлеты, молоко, неострые сорта сыров, сливочное масло. Овощи назначают в сыром протертом виде. Рекомендуются спелые и сладкие фрукты и блюда из них, хлеб только белый, подсушенный. Исключают из рациона бобовые (горох, чечевица, фасоль), овощи и зелень, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, редис, редька). Суточное количество жидкости доводят до 2-2,5 л.
Можно давать фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, минеральную воду, некрепкий сладкий чай с вареньем или медом, чай с молоком, компоты, морсы и др.
Жареные продукты исключают. Можно готовить блюда из тушеных продуктов, а также в запеченном виде (после предварительного отваривания). Количество жиров в диете доводят до физиологической нормы, одна треть их должна приходиться на растительное масло (оливковое подсолнечное, кукурузное). Его добавляют в салаты, в овощные и крупяные гарниры.
Яйца являются ценным пищевым продуктом, об¬ладают активным желчегонным действием, усиливают моторную функцию желчного пузыря. В то же время наличие этих свойств провоцирует у ряда больных при употреблении яиц возникновение болей, что заставляет в таких случаях ограничивать введение данного продукта в диету.
Рекомендуется употребление до еды 100-150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие и некислые сорта фруктов) 3-4 раза в день. Диета должна быть насыщена пищевой клетчаткой с добавлением пшеничных отрубей (по 15 г 2 раза в день), что нередко устраняет литогенность желчи и нормализует перистальтику кишечника.
При желчнокаменной болезни высокоэффективно санаторно-курортное лечение, которое в фазе ремиссии проводят в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце, Боржоми, Белокурихе, Моршине, а также в санаториях и профилакториях местного значения.
Комплексное лечение проводится на фоне правильно организованного охранительно-лечебного режима. Пациентам с желчнокаменной болезнью на весь период лечения показан щадящий режим, который предусматривает ограничение двигательной активности. Упражнения при занятиях лечебной физкультурой сочетаются с глубоким медленным дыханием преимущественно диафрагмального характера (дыхание животом), с акцентом на продолжительном вдохе с небольшой задержкой дыхания после него. Упражнения выполняются плавно, в медленном темпе. Резкие движения, натуживания, подскоки, бег не допускаются. Помимо лечебной гимнастики, назначается лечебная дозированная ходьба с частыми остановками.
Из методов курортного лечения основное значение имеет использование минеральных вод. При хронических заболеваниях билиарной системы показаны минеральные воды малой и средней минерализации (сульфатные, сульфатно-хлбридные с различ¬ным катионным составом). Оптимальный курс лечения минеральной водой — 3-4 недели; пить ее рекомен¬дуется небольшими глотками, медленно. Принимать минеральную воду надо из расчета 3 мл воды на 1 кг массы тела больного перед едой — за 1,5 часа и за 30 минут (доза делится на два приема).
Страдающим желчнокаменной болезнью рекомен¬дуются прежде всего: «Боржоми», «Ессентуки № 4», «Арзни», «Смирновская», «Славяновская». Для закрепления непосредственных результатов лечения следует провести повторные курсы питьевого лечения бутылочными минеральными водами в домашних условиях через 3-6 месяцев.

ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ
Пищевой режим в острый период холецистита строится с расчетом максимального щажения всей пищеварительной системы. С этой целью в первые дни болезни рекомендуется введение только жидкости. Назначают теплое питье (некрепкий чай, минеральная вода и сладкие соки пополам с кипяченой водопроводной водой, сладкие соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями. Через 1-2 дня (в зависимости от уменьшения остроты болевого синдрома) разрешают в ограниченном количестве жидкую пищу: слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный), протертые каши (рисовая, овсяная, манная), кисели, желе, муссы из сладких фруктов и ягод. Далее в диету можно включать нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу. Разрешаются белые сухари. Пищу дают небольшими порциями (5-6 раз в день).
Через 5-10 дней после начала болезни назначают диету № 5а, вполне полноценную, но с некоторым ограничением жиров. Пищу готовят в основном в протертом виде, исключаются холодные и жареные блюда. Разрешаются вегетарианские супы (0,5 тарелки) с протертыми овощами и крупами, молочный суп, нежирные сорта мяса и рыбы в виде суфле, паровых котлет. Курицу можно принимать куском, но в отварном виде. Из молочных продуктов разрешается некислый творог (лучше домашнего приготовления), белковые омлеты, молоко, неострые сорта сыров, сливочное масло. Овощи назначают сырые в протертом виде. Рекомендуются спелые и сладкие фрукты и блюда из них. Хлеб только белый, подсушенный.

Исключают из рациона бобовые (горох, чечевица, фасоль), овощи и зелень, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, редис, редька).
Переход на более разнообразную диету осуще¬ствляется при исчезновении всех острых явлений через 3-4 недели при хорошем общем состояний больного и восстановлений у него аппетита. С этого момента разрешают те же блюда, но уже в не протертом виде. Протирают только жилистое мясо и овощи, очень богатые клетчаткой (капуста, морковь, свекла). Жареные продукты исключаются. Можно давать блюда из тушеных продуктов, а также в запеченном виде (после предварительного отваривания). Одну треть жиров восполняют за счет растительного масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное). Его добавляют в салаты, овощные и крупяные гарниры. Наряду с белым хлебом (200 г) разрешается ржаной в небольших количествах (100 г).
В лечебном питании при заболеваниях желчных путей большое значение имеют овощи и фрукты. Из них запрещается только употребление в пищу слив, кислых сортов яблок, белокочанной капусты, редиса, редьки, лука, чеснока, клюквы.
В комплексе лечебных мероприятий в фазе ремиссии хронического холецистита существенное место за¬нимают утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В лечебную гимнастику входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя и лежа на спине, правом боку с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс. При использовании упражнений для брюшного пресса следует избегать статических напряжений. Следует также обращать внимание на развитие диафрагмального дыхания.
Для усиления влияния дыхательных упражнений на кровообращение в печени и желчном пузыре рекомендуется исходное положение лежа на правом боку. В качестве специальных упражнений для брюшного пресса в чередовании с дыхательной гимнастикой показаны упражнения с мячом в разных исходных положениях (лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях и т. д.), а также упражнения на гимнастической стенке.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при хронических холециститах.
Вводная часть (5-7 минут).
I. Ходьба простая и усложненная. Простые активные упражнения для рук и ног в положении стоя в чередовании-с дыхательными упражнениями.
II. Упражнения на внимание. Основная часть (25-30 минут).
1. В положении стоя — движения руками вверх и в стороны; наклоны туловища вперед-назад; пово¬роты туловища в стороны; пружинящие приседания; поочередное сгибание ног.,Включаются упражнения с предметами — палкой, булавами, гантелями с малой массой.
2. В положении лежа на спине — поднятие рук и ног, чередующиеся с прижиманием согнутых ног к животу; «велосипед»; «ножницы».
3. В положении лежа на боку — поднятие рук и ног с прогибанием туловища; отведение и приведение ног в чередовании с дыхательными упражнениями.
4. В положении лежа на животе — «плавание»; переход в положение на четвереньках, далее сесть на пятки, повернуться влево, вправо и т. д.
5. Упражнения на гимнастической стенке в чередовании с упражнениями на стуле (сидя верхом) и дыхательной гимнастикой.
6. Элементы подвижных игр, танцев, эстафеты с предметами и т. п.
Заключительная часть (3-5 минут).
1. Простая ходьба.
2. Дыхательные упражнения.
3. Упражнения на внимание. Продолжительность лечебной гимнастики — до 30-40 минут с инструктором по лечебной физкультуре и по 10-15 минут 1-2 раза в день в случае самостоятельных занятий (выполняются более простые и легкие упражнения).

ПРИ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Довольно часто заболевания печени сочетаются с ожирением и атеросклерозом, особенно у пожилых.
Уход За больными имеет целью предотвратить спазмы гладкой мускулатуры пузыря и протоков и, следовательно, болевые приступы, способствовать оттоку желчи, тормозить процессы камнеобразования и повышать сопротивляемость организма.
При сочетании патологий печени и ожирения необходимо ограничение общего калоража питания не только за счет жиров, но и углеводов. Для улучшения деятельности желчного пузыря обязателен прием внутрь растительного масла, минеральных вод. Следует предусмотреть включение в рацион продуктов, обладающих послабляющим действием (черный хлеб, овощи, чернослив), а также содержащих витамины. Наряду с этим, необходимо исключение жареных и жирных блюд, копченостей, острых приправ.
Пациентам требуются достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, гигиеническая гимнастика.
При приступе печеночной, колики больные должны соблюдать строгий постельный режим, занять удобное положение в постели. Обычно это положение полусидя, с согнутыми в коленях ногами. Можно применять согревающий компресс. При затяжном приступе следует вызвать врача.
Ниже приведено примерное меню для больных хроническими заболеваниями печени и желчных путей.

Первый день
Завтрак: хлеб пшеничный, 10 г сливочного масла, творог со сметаной, стакан сгущенного молока.
Обед: хлеб пшеничный, суп молочный с тыквой, каша из овсяной крупы, запеченная или отварная ры¬ба (нежирные сорта), 1 стакан простокваши.
Полдник: оладьи овощные со сметаной, отвар шиповника.
Ужин: яблочный пудинг с молочным соусом, ка¬ша гречневая со сливочным маслом, стакан кефира или простокваши.

Второй день
Завтрак: хлеб пшеничный, масло сливочное, кар¬тофельное пюре, рыба отварная нежирная, 1 стакан простокваши.
Обед: суп молочный с цветной капустой, хлеб пшеничный, каша пшеничная с тыквой, кусочек не¬жирной говядины, кисель молочный.
Полдник: сырники со сметаной или неострым сметанным соусом, чай сладкий с лимоном.
Ужин: плов с рисом, курицей и овощами, хлеб пшеничный, 1 стакан кефира.

Третий день
Завтрак: хлеб, пшеничный, котлеты или запеканка из круп со сливочным маслом или сметаной, салат из свежей белокочанной или краснокочанной капусты, кофе с молоком.
Обед: суп молочный с морковью, хлеб пшеничный, каша вязкая молочная из овсяной, рисовой или пшеничной крупы, кусочек отварной курицы, кисель молочный.
Полдник: омлет на молоке сладкий, чай травяной или отвар шиповника.
Ужин: хлеб пшеничный, запеканка из творога и фруктов, сухой бисквит, стакан простокваши.

Четвертый день
Завтрак: хлеб пшеничный, 1 вареное яйцо, масло сливочное, салат из отварной моркови и цветной капусты, кусочек, нежирной говядины или курицы, стакан кефира.
Обед: суп-пюре из цветной капусты, хлеб пшеничный, каша молочная рисовая или перловая, рыба отварная или запеченная нежирная, кисель молочный.
Полдник: сырники, чай с молоком сладкий.
Ужин: хлеб пшеничный, голубцы с овощами и рисом, кусочек рыбы отварной (нежирных сортов), стакан молока.

Пятый день
Завтрак: хлеб пшеничный, масло сливочное, каша пшенная молочная с отварной тыквой, стакан простокваши.
Обед: суп рисовый на овощном бульоне, винегрет овощной со сметаной, кусочек отварной нежирной говядины, хлеб пшеничный, отвар шиповника.
Полдник: бутерброд с сыром, кофе с молоком.
Ужин: котлеты капустные паровые с молочным соусом, хлеб пшеничный, запеканка из вермишели с творогом, 1 стакан простокваши или ряженки.

Шестой день
Завтрак: хлеб пшеничный, творог нежирный со сметаной, салат из отварной свеклы и моркови, кофе с молоком.
Обед: суп молочный с цветной капустой, хлеб пшеничный, каша овсяная со сливочным маслом, кусочек отварной курицы, 1 стакан кислого молока.
Полдник: яблоки печеные, фаршированные творогом, кисель молочный.
Ужин: пудинг из манной крупы, неострый сыр, хлеб пшеничный, кефир фруктовый.

Седьмой день
Завтрак: хлеб пшеничный, котлеты рыбные паровые с зеленым горошком, каша перловая рассыпчатая со сливочным маслом, 1 стакан простокваши.
Обед: суп из цветной капусты на овощном бульоне, картофель отварной, котлета из нежирной говядины паровая, хлеб пшеничный, чай с молоком. Полдник: печенье сухое, кефир или йогурт. Ужин: хлеб пшеничный, тыква отварная с кислым молоком, отварные макароны с сыром, отвар шиповника.

Проблемы безопасности

 

Дмитрий Зеркалов

Тигипко: «Власть – это не владение заводами, морями, пароходами, а эффективное управление чужой «государственной» собственностью в свою пользу под крышей Президента.»