Гемангиома позвоночника. Какие методы лечение противопоказаны? не опасно ли ЛФК и мануальная терапия?

К проблеме К оглавлению К статьям Олесь Бузина и Владимир Путин. Что дальше?
Путин спасает Россию
Спондилоартроз позвоночника: диагностика и лечение
При небольших и средних размерах гемангиомы показано её наблюдение (периодически делать МРТ грудного отдела). Если тенденция к увеличению размеров гемангиомы, то необходимо проконсультироваться с нейрохирургом для проведения оперативного лечения. Область гемангиомы нельзя греть, массировать, использовать методы физиотерапии и мануальной терапии, т.к. это способствует увеличению её размеров и возрастает вероятность перелома. При определении физических нагрузок также учитывается наличие гемангиомы. Остеопороз тоже повышает вероятность перелома. Поэтому для определения возможных методов лечения с учетом показаний и противопоказаний необходим осмотр неврологом и изучение результатов обследования.

Размер гемангиомы почти 5мм. но невропатолог считает что это совсем не опасно и надо делать мануальную терапию, физиотерапию(ударно волновая и электромагнитные стимуляции) и заниматься на тренажерах. Почитав массу информации в интернете, я пришла к выводу: то, что мне рекомендовал доктор, противопоказано при моей проблеме. Плюс у меня грыжа м/п в шейном отделе 2мм и при этом мне тоже рекомендуют мануальную терапию.

Да, размеры гемангиомы (5мм) позволяют применять все методы лечения, тем не менее на данный позвонок исключить тепловое воздействие и другие физические факторы, чтобы не спровоцировать её рост. Размеры грыжи в шейном отделе также небольшие. Можно работать мягкими мануальными техниками. Кроме этого, физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, медикаментозная терапия.

ГЕМАНГИОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ

Костные опухоли с преимущественной локализацией в позвоночнике:

Доброкачественные:
- остеобластома
- гемангиома
- аневризмальная костная киста

Злокачественные:
- солитарная плазмоцитома
- хордома

Гемагниома относится к доброкачественным костным опухолям позвоночника.
На основании имеющихся данных можно утверждать, что при проведении патоморфологических исследований в 10% случаев в телах позвонков будут выявлены гемангиомы. Наиболее часто они встречаются в грудном отделе позвоночника.

В большинстве случаев гемангиомы являются так называемыми диагностическими находками при проведении исследований по поводу других заболеваний позвоночника.

Клиническими проявлениями гемангиомы могут быть боли в спине, в более редких случаях гемангиомы могут лежать в основе компрессионного перелома тела позвонка с развитием последующей компрессионной симптоматики. Обычно диаметр гемангиом тел позвонков не превышает 1 см. Чаще всего выявляются кавернозные и капиллярные гемангиомы.

Кавернозная гемангиома имеет крупные тонкостенные сосуды, которые разделены узкими рядами эндотелиальных клеток и наполнены кровью.

Капиллярная гемангиома характеризуется такими же, но несколько более мелкими сосудами.

Кавернозная гмангиома наиболее часто встречается в области черепа, капиллярная гемангиома чаще локализуется в позвоночнике.

Диагностика гемангиом:
Стандартная спондилография – выявляет патогномоничные признаки в виде вертикальной исчерченности трабекул тел позвонков в сочетании со снижением плотности между отдельными трабеклами (Resnick et al., 1988; Krabe et al., 1999).

МРТ (магнитно-резонансная томография) – гемангиома также обладает характерными признаками в виде высокой интенсивности сигнала в Т1-взвешенных режимах – «светится». Такая интенсивность сигнала объясняется наличием достаточно большого количества жировой ткани внутри гемангиомы.
В более редких случаях гемангиомы гемангиомы могут распространяться в окружающие ткани. В таких случаях в режимах Т2 отмечается усиление интенсивности сигнала.

Лечение.
В большинстве случаев лечение гемангиом не проводится, так как очень часто они являются сопутствующей диагностической находкой при наличии иного заболевания. Активные действия предпринимаются только тогда, когда доказано, что гемангиома является клинически значимой, так называемой «агрессивной» гемангиомой.

Ранее для лечения гемангиом проводилось лучевое лечение.
Сегодня методом выбора лечения гемангиом тел позвонков является черескожная пункционная вертебропластика - заполнение полости опухоли цементом с целью укрепления тела позвонка. Процедура выполняется под местной анестезией под рентгенологическим или КТ – контролем.
Лучевое лечение гемангиом тел позвонков сегодня не используется.

Гемангиомы позвоночника

Гемангиомы - медленнорастущие доброкачественные сосудистые опухоли достаточно часто поражающие тела позвонков, проявляющиеся болевым синдромом (или безболезненные).

Гемангиомы тел позвонков встречаются в попоуляции у 11% населения, чаще встречаются у взрослых женщин. Почти в 80% случаев поражают грудной отдел позвоночника, приемущественно 6 грудной позвонок. Опухоли чаще выявляются в одном позвонке, но могут обнаруживаться и многоуровневые поражения (гемангиоматоз).

По степени поражения тела позвонка выделяют следующие типы:
1-й тип - поражение всего позвонка;
2-й тип - поражение только тела позвонка;
3-й тип - изолированное поражение заднего полукольца;
4-й тип - поражение тела позвонка и части заднего полукольца;
5-й тип - эпидуральная локализация опухоли.

По гистологической структуре деляться на:
Капиллярные
Кавернозные
Смешанные

В зависимости от клинической симптоматики выделяют:
Асимптоматичные неагрессивные гемангиомы - опухоли без клинической симптоматики и радиологических признаков агрессивности;
Симптоматичные неагресивные гемангиомы - опухоли, проявляющиеся локальным болевым синдромом, но без радиологических признаков агрессивности;
Асимптоматичные агрессивные гемангиомы - опухоли без клинической симптоматики, однако проявляющие радиологические признаки агресивности;
Симптоматичные агрессивные гемангиомы - опухоли с радиологическими признаками агрессивности, сопровождающиеся соответствующей клинической симптоматикой.

Методы лечения:
Лучевая терапия
Алкоголизация
Эмболизация
Пункционная вертебропластика

ОСТЕОАРТРОЗ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

У многих пожилых людей отмечается скованность и боли в паховой области при ходьбе, связанные с разрушением хряща тазобедренных суставов. Это заболевание носит название остеоартроза тазобедренных суставов и может привести к инвалидности, перелому шейки бедра и необходимости проведения сложной операции по эндопротезированию тазобедренных суставов из-за остеоартроза. Приостановить разрушение хряща очень сложно, поэтому при остеоартрозе тазобедренных суставов важно как можно раньше начать правильное лечение.

Остеоартроз тазобедренных суставов – что это такое?

Окончания костей внутри суставов выстланы эластичным хрящом, главная функция которого ─ обеспечить скольжение поверхностей костей одна относительно другой без трения. С возрастом хрящ утрачивает способность удерживать воду и растрескивается. Без гладкого и скользкого амортизатора оголенные поверхности костей цепляются друг за друга и перемещаются «со скрипом», по их краям образуются «шипы» ─ остеофиты, затрудняющие движения – развивается остеоартроз тазобедренных суставов.

Чаще всего остеоартроз тазобедренных суставов возникает после 45 лет. Причем остеоартрозом тазобедренных суставов женщины страдают гораздо чаще мужчин. Более высокий риск остеоартроза тазобедренных суставов у прекрасного пола связан с тем, что после менопаузы начинается «вымывание» кальция из костей и накопление его в хрящевой ткани, что вызывает разрушение хряща и развитие болезни.

Как проявляется остеоартроз тазобедренных суставов?

При начальных стадиях остеоартроза тазобедренного сустава, остеоартроз тазобедренных суставов протекает практически без симптомов. На протяжении долгих лет остеоартроз тазобедренных суставов может проявляться лишь в ощущении скованности после пробуждения.

Однако, при прогрессировании остеоартроза тазобедренного сустава, во время движения больной начинает ощущать боль в паховой области, которая иногда распространяется на ягодицу, бедра, колено и голень.

На поздних стадиях остеоартроза тазобедренного сустава боли и ограничения подвижности резко ухудшают качество жизни и приводят к инвалидности.

К чему может привести остеоартроз тазобедренных суставов?

На поздних стадиях развития остеоартроза тазобедренных суставов восстановление хряща уже невозможно и единственной альтернативной инвалидности становится сложная операция по эндопротезированию тазобедренных суставов из-за остеоартроза.

Хотя, наверное, самое неприятное осложнение остеоартроза тазобедренных суставов – это перелом шейки бедра. У многих пожилых людей остеоартроз тазобедренных суставов сочетается с остеопорозом – утратой крепости костей. Возросшие нагрузки на бедренные кость при ходьбе, которые возникают из-за утраты хрящом амортизационных свойств при остеоартрозе тазобедренных суставов, могут привести к перелому шейки бедра – травмы, которая лечится очень долго и тяжело.

Лечение остеоартроза тазобедренных суставов нужно начинать как можно раньше, еще в бессимптомной фазе заболевания. Все женщины возрастом больше 45 лет, которые относятся к группе риска заболевания остеоартрозом тазобедренных суставов, должны проходить ежегодное обследование у врача – на ранних стадиях остеоартроз тазобедренных суставов можно выявить при помощи специальных исследований.

Как затормозить развитие остеоартроза тазобедренных суставов?

Врачи при остеоартрозе тазобедренных суставов рекомендуют сбросить избыточный вес, сбалансировать рацион и повысить уровень физической активности.

Чтобы замедлить развитие остеоартроза тазобедренных суставов, нужно увеличить в рационе долю рыбы, овощей и фруктов, черного хлеба, нежирного мяса и кисломолочных продуктов. Также, при остеортрозе тазобедренных суставов полезно отказаться от субпродуктов, сливочного масла и сала, колбасных изделий.

Кроме того, при остеоартрозе тазобедренных суставов в меню должно входить большое количество лука и чеснока – пищи, богатой серой. Этот микроэлемент нужен для построения хрящей.

Также, при остеоартрозе тазобедренных суставов, желательно избегать употребления черного перца, яичного желтка, томатов, картофеля ─ продуктов, содержащих соланин, который усиливает боли при остеоартрозе тазобедренных суставов.

На поздних стадиях остеоартроза тазобедренных суставов, когда при движении возникает боль, нужно использовать трость, которая почти на 50% уменьшает нагрузку на пораженный остеоартрозом тазобедренный сустав.

Немаловажна при остеоартрозе тазобедренных суставов и умеренная физическая нагрузка. Идеально подойдут занятия плаванием и велопрогулки.

Как лечат остеоартроз тазобедренных суставов?

Чаще всего при остеоартрозе тазобедренных суставов назначают нестероидные противовоспалительные препараты. К сожалению, эти препараты очень плохо воздействуют на желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему, особенно в пожилом возрасте.

В последние годы для лечения остеоартроза тазобедренных суставов стали широко применять препараты, в состав которых входят компоненты хрящевой ткани животного происхождения – так называемые хондропротекторы.

Эти препараты в качестве действующего вещества содержат хондроитина сульфат – структуру, необходимую, чтобы хрящ мог удерживать воду (при старении молекулы хондроитин сульфата изменяют свою форму и становятся неспособными удерживать много воды).

Препараты на основе хондроитин сульфата способны уменьшить боль и скованность суставов, и замедляют прогрессирование остеоартроза тазобедренных суставов.

В чем уникальность Структума при лечении остеоартроза тазобедренных суставов?

Препарат Структум – средство французского производства, которое содержит особый хондроитин сульфат 4 и 6 типов. Структум прошел множество испытаний во Франции, Германии, Швейцарии, России, Украине, Белоруссии и др. странах и применяется в клинической практике при остеоартрозах уже в течение ,более 25 лет.

Европейская Лига Ревматологов рекомендует назначать Структум при остеоартрозе различных локализаций.

В отличие от других хондропротекторов, хондроитин сульфат, входящий в состав Структума, обладает самой высокой степенью сульфатности. Сульфатность характеризует свойство вещества притягивать и удерживать воду. Благодаря максимально высокой сульфатности (100% действующего вещества) Структум в большей степени, чем другие препараты, способствует увлажнению хряща, удержанию влаги в хряще, улучшению эластичности и упругости хряща. Хондроитин сульфат в составе Структума имеет особый состав и строение хондроитина: его получают из трахей молодых цыплят. При этом наукой абсолютно точно подтверждено, что такой тип хондроитина – тип 4 и 6 -ближе всего по биологической природе к составу и строению человеческого хряща. (Сравнение проводилось с хондроитином, полученным из хрящей рыб и других животных.)

Кроме того, самая низкая из всех подобных препаратов молекулярная масса хондроитина, позволяет Структуму в большей степени проникать в сустав через синовиальную оболочку и использоваться клетками хрящевой ткани для собственного обновления и восстановления. Хрящевая ткань в результате восстанавливает свои свойства, нагрузка на суставы амортизируется в большей степени. Благодаря высокому качеству хондроитин сульфата и таким уникальным свойствам на фоне применения Структума, в отличие от других хондропротекторов, гораздо быстрее проявляется клинический эффект и он более выражен. Заметнее уменьшаются боли в суставах и в спине, что позволяет значительно сократить или вовсе отменить обезболиваюшие препараты. Это помогает избежать таких побочных эффектов обезболивающих препаратов (нестероидных противовоспалительных) , как: обострения язвы желудка и 12-персной кишки, кровотечения из желудка и 12-перстной кишки, токсическое действие на печень и почки, на кроветворение и даже инфаркты и инсульты. Большинство пациентов отмечают, что применяя Структум, более выраженно восстанавливаются движения в коленном, тазобедренном и др. суставах, значительно улучшается гибкость позвоночника.

И проснувшись утром, уже нет такой скованности в суставах, отечности сустава, можно самому без помощи родственников застегнуть пуговицы, нагнуться за книгой, легко повернуть кран воды, повернуть ключ в замке, подняться или спуститься по лестнице. Т.е. почувствовать себя более свободным и менее зависимым от окружающих. Это то, что на Западе называется получить более высокое качество жизни.

Сегодня существуют различные хондропротекторы, некоторые имеют подтверждения эффективности только при артрозе коленных суставов, например глюкозамин. А такой хондропротектор как Структум имеет доказательства эффективности при поражениях всех суставов – и коленного, и тазобедренного и фалангов кистей рук. Поэтому применяя Структум, лечебный эффект «почувствуют» на себе одновременно все суставы

Следует помнить, что эффект наступает не сразу, а через несколько недель. Но очень важным является то, что клинический эффект – значительное уменьшение боли и скованности, выраженное улучшение подвижности в суставах - на фоне препарата Структум сохраняется и после окончания лечения. Длительность сохранения эффекта даже после окончания терапии Структумом считается самой продолжительной по сравнению с другими хондропротекторами.

Так после завершения 6-месячного курса лечения уменьшение боли сохраняется еще в течение 4-5 месяцев в зависимости от тяжести и локализации остеоартроза. В среднем, эффект последействия длится почти столько, сколько длился прием Структума

Но снятие болевого симптома – не ключевой момент лечения остеоартроза суставов. Структум как хондропротектор (защитник хряща) замедляет дегенеративные процессы в хряще – останавливает прогрессирование остеоартроза суставов и остеохондроза. А это означает, что Структум предотвращает переход заболевания в более тяжелую стадию, снижает риск инвалидности, отдаляет необходимость эндопротезирования суставов.

Побочные эффекты встречаются очень редко, так как хондроитин сульфат Структума имеет высокую степень очистки и французское производство не допускает никаких примесей, которые зачастую и дают аллергические реакции в других препаратах.

Режим дозирования Структума очень простой: 1 капсула (500 мг хондроитин сульфата) 2 раза в день. Т.е. всего 2 капсулы в день. Капсулу глотают целиком и запивают большим стаканом воды. Длительность курса – от 3 до 6 месяцев.

Перед применением Структума внимательно прочитайте инструкцию к применению, и не стесняйтесь обратиться за советом к своему лечащему врачу!

Проблемы безопасности

 

Дмитрий Зеркалов

Тигипко: «Власть – это не владение заводами, морями, пароходами, а эффективное управление чужой «государственной» собственностью в свою пользу под крышей Президента.»